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宝宝牛奶蛋白过敏如何选择奶粉和喂养?看崔玉涛大夫最全的解读

佰婴乐母婴生活馆2019-01-10 14:10:56

对牛奶蛋白过敏的宝宝该如何选择奶粉?如何喂养?来看看儿科大夫崔玉涛对此最全的解读。文章很长,建议收藏以方便随时查看。



1、牛奶蛋白过敏如何诊断?


崔玉涛大夫:食物过敏主要是针对蛋白质过敏,很多食物都含有蛋白质,但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状:


第一是消化道症状,孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘,甚至大便带血;


第二是皮肤症状,孩子会出现急性的荨麻疹,或是慢性的湿疹;


第三是呼吸道症状,孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状,严重的还会有哮喘。



2、如果孩子出现以上三种症状,就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗?


崔玉涛大夫:出现类似的症状以后,还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少,如果发现对某种食物有反应,就把这个食物停掉不吃,如果症状有好转,就叫回避实验阳性。


回避实验阳性之后再吃这种食物,症状又出现了,就叫激发实验阳性。


回避加激发实验阳性,是诊断婴幼儿过敏的金标准。



3、牛奶蛋白过敏的诊断更应重视症状


崔玉涛大夫:实验室检查并不能百分之百确诊过敏。一方面,过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到;另一个过敏有很多机制,有些不一定测得到。此外,我们测的过敏源种类是有限的,很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象。因此,过敏诊断不应该依赖于检查,而更应重视症状。


4、确诊牛奶蛋白过敏的孩子,不能喝牛奶,那该吃什么?


崔玉涛教授:婴幼儿必须吃奶制品的时候,出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉,这类奶粉分成三级:


第一级是氨基酸配方,严格来说,这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;


第二级是深度水解配方,这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;


第三级是部分水解配方,相对深度水解配方来说,它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏,主要选择前两种。


5、改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗?


崔玉涛大夫:研究发现,牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏,60%对豆奶过敏。也就是说,极个别的患儿改喝羊奶是可以的,但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面,虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏,但也不建议长期喝。基于这些原因,我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。


6、只吃米糊或各种辅食,可以吗?

崔玉涛大夫:看孩子的年龄,如果一岁多或两岁了,当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月,胃肠道消化能力不够,辅食的营养不能有效吸收,所以完全用辅食替代牛奶,会影响孩子的生长发育。


7、牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗?


崔玉涛教授:这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时,很多妈妈还没有母乳,为了怕饿坏孩子,就会给孩子先喂配方奶粉,这是特别糟糕的事情。


配方粉和母乳有很大的相似性,如果刚开始吃了配方粉,那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。


很多妈妈非常沮丧地说:我已经坚持纯母乳喂养了,为什么还会过敏?其实她做的不是纯母乳喂养,而是全母乳喂养。


从孩子一出生就只吃母乳,叫纯母乳喂养;刚开始用配方粉,之后开始只喝母乳,这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题,其实是牛奶蛋白惹的祸,但在母乳喂养过程中持续存在。


建议这类患儿的妈妈适当避食,起码避掉牛奶蛋白,看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善,但也有个别情况下,妈妈只吃米饭青菜,孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳,使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。


8、如果孩子出生时没有喝配方粉,只是母乳喂养,就不会过敏吗?


崔玉涛大夫:过敏的机会极低极低。


9、特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方,三者在营养方面有什么区别吗?


崔玉涛大夫:虽然从奶粉罐上的营养成分表来看,蛋白质含量是氨基酸配方 深度水解配方 <部分水解配方,但从营养学角度来看三者没有任何区别。


氨基酸配方是把大的蛋白质分子,分解到小的氨基酸水平,人体吸收率会提高;深度水解配方是把蛋白质水解成短肽,吸收率比氨基酸低一些;部分水解配方的短肽分子更大,所以吸收率就更低。根据含量和人体吸收率共同计算,三种配方吸收到体里的蛋白质是一样多的。


10、这些特殊配方奶粉对于宝宝来说营养够不够?


崔玉涛大夫:从营养学来说是百分之百够的,但是很多家长觉得宝宝吃了配方粉之后长得不太好,其实原因不是配方粉里的营养不够,而是宝宝吃的量不够。


如果能吃足够的量,保证生长发育是没有任何问题的。有些家长希望再额外添加一些营养,其实没有必要,特殊配方粉已经把孩子需要的所有营养成分都加进去了。


如果发现孩子长得慢,很可能是因为没有喝够量。配方粉的味道本来就跟母乳不一样,而且因为牛奶蛋白的结构改变了,所以特殊配方粉还会有苦涩的味道,宝宝更不容易接受。


11、如何从普通配方奶粉转换成特殊配方粉?


崔玉涛大夫:提醒家长,在换用特殊配方粉的初期不要添任何东西来调味,这样反而会让孩子更加抗拒特殊配方粉。第二,到孩子能够吃辅食的时候,可以把苹果、香蕉等水果榨汁,添加到配方粉里。但一定注意要选择孩子不过敏的水果。


国外有专门的调味包,巧克力味、草莓味、香草味等等,用来改善配方粉的口味。这类调味包目前是非卖品,是一些机构为了提高孩子对特殊配方粉的接受度搭配生产的,所以没法进口到中国。


12、您提到换用配方粉的初期不要添加任何东西,这个阶段有没有一个时间限制,多长时间内不要添加?


崔玉涛大夫:每个孩子不一样,要根据孩子的接受度,一般三天到七天不等,有些孩子三天就全部接受了,有的要等到七天。家长一定要忍耐,如果因为孩子不肯喝,中途加了调味的东西进去,就更难让孩子接受了。


13、有些家长说,孩子宁肯饿着也不喝特殊配方粉,或者喝了之后就溢奶,问能不能把特殊配方粉跟普通奶粉或母乳搀在一起喂?


崔玉涛大夫:确定孩子牛奶蛋白过敏,必须换用特殊配方粉的时候,中间有两周的转换期。不能从某一时刻开始突然断掉以前的食物,需要有一个混搭的过程。


比如吃普通配方粉过敏,要换成深度水解配方,可以这样过度:把一次进食的量算作十份,先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉,再逐渐过渡到八二、七三这样的比例,两周的过渡期是最长的,很多孩子三到七天都能转换过来。


14、 国内没有调味包,那直接加糖,或者葡萄糖可以吗?


崔玉涛大夫:加糖不行,小婴儿还不能分解利用蔗糖,会影响代谢。葡萄糖是单糖,吃了之后直接进入血糖,会导致一过性的血糖增高,对孩子也是有害的。


可以加果汁,因为水果里面含的是果糖,属于慢消化的缓释糖,对孩子的血糖波动影响不大;而且分解果糖的酶在小肠深部,虽然牛奶蛋白过敏的孩子常有小肠黏膜受损,但影响不到分解果糖的酶,所以代谢不会受影响。


15、牛奶蛋白过敏宝宝需要喝特殊配方粉多长时间?


崔玉涛大夫:特殊配方粉推荐最少喝一年,一年后能不能换成普通配方,要看这一年里喂养的情况。很多家长觉得等到孩子一岁了就能换回普通配方粉,其实不一定。


换用深度水解或氨基酸配方粉后,如果六个月内没有出现新的过敏,叫做“有效六个月”。实现“有效六个月”需要孩子在这其间绝对不接触牛奶,但有时并不能成功,因为做起来不是很容易。牛奶蛋白过敏不只是对喝的牛奶过敏,所有含牛奶的食物都会过敏。


家长给孩子吃的一些营养品里可能含牛奶,益生菌里可能含牛奶,辅食里也可能含牛奶。家长不知道所以喂给了孩子,结果又出现了过敏,这样治疗只能重新开始。关键是家长给孩子添加的所有辅食中都不能含有牛奶,否则又得重新计算时间。


有些家长觉得孩子眼巴巴看着想吃的东西不能吃,干脆让他吃一点吧,这种想法只会害了孩子。门诊经常看到几个家庭刚发现宝宝过敏时,情况很相似,但半年或一年以后情况就完全不一样了,区别就是家长怎么认识这个问题。


16、如果六个月不过敏,就可以换回普通配方粉了吗?


崔玉涛大夫:如果能够坚持六个月,就可以采取“下坡”的方式,让宝宝恢复到普通奶粉喂养了:刚开始用氨基酸或深度水解配方,满六个月可以换成部分水解配方,再六个月可以换成普通配方。因为部分水解配方粉的味道、性状比氨基酸或深度水解配方粉好一些,对过敏的影响又比普通配方好一些,处于二者的中间。


17、宝宝大便颜色变绿或便秘怎么办?


崔玉涛教授:特殊配方粉的蛋白质是被水解过的,人体代谢后的残渣就会比较少,所以就容易便秘。


换句话说,特殊配方粉在工厂里生产的阶段其实是进行预消化,这样过敏宝宝吃的时候才会比普通奶粉更好吸收。大便颜色变绿,也是这个原因。预消化程度越高,大便的颜色就越深。


一般吃氨基酸配方粉,宝宝排便是墨绿色,甚至黑色的;


吃深度水解配方粉,宝宝排便是深绿色到绿色;


吃部分水解配方粉,宝宝排便是浅绿色。


等换回普通配方奶粉后,宝宝大便的颜色性状就会完全正常。


18、出现便秘怎么办?便秘严重的话,可以用什么药?


崔玉涛教授:如果能加辅食了,可以适当加一些纤维素类的食物,比如青菜。一般对青菜过敏的宝宝极少,青菜里的纤维素可以帮助解决便秘。

如果需要用药,首先要警惕所有药物都不能含有牛奶。现在很多儿童用药为了提高孩子的接受度,多少都会添加一些牛奶成分。可以选用不含牛奶成分的益生菌和纤维素制剂,用来调整肠道功能,治疗便秘。


19、宝宝一般什么时候开始添加辅食?过敏的宝宝有什么不同吗?


崔玉涛大夫:世界卫生组织推荐满六个月可以添加辅食,现在欧美一些先进国家推荐满四到六个月添加辅食。也就是说,四到六个月是个窗口期,在原有的喂养方式下,如果宝宝的生长情况非常好,辅食的添加在窗口期内可以尽量往后拖;如果原有喂养方式下,宝宝生长开始缓慢了,在窗口期内就要早加。


20、过敏宝宝的辅食添加有什么不同?


崔玉涛大夫:宝宝的食物有两类,一类是液体食物,一类是固体食物,固体食物就是指辅食。


牛奶蛋白过敏的宝宝,一定要保证在液体食物稳定之后再添加辅食。比如给孩子换用了氨基酸配方粉,要等到孩子能够稳定地接受了,吃的量也足够了,在此基础上再开始添加辅食。不能一边换奶粉,一边加辅食,这样孩子接受起来就会出问题,而且出了问题还不知道是哪方面的问题。


牛奶蛋白过敏宝宝的喂养原则是:

液体食物稳定了,添加固体食物;


固体食物加到几种,不再增加的时候,更换液体食物,比如氨基酸配方过渡到深度水解配方时,或者深度水解配方过渡到部分水解配方。两种食物不能同时变化。


虽然辅食添加的推荐时间是四到六个月,但前提是四到六个月时宝宝的液体食物已经稳定了。


如果宝宝四个月才发现过敏,正在换用特殊配方粉,那辅食就要晚些再添加。


如果两个月就发现过敏了,到四个月的时候宝宝已经对特殊配方粉接受得比较好了,但吃的量不太够,这时可以四个月就添加辅食。


21、好大夫在线: 添加辅食的种类,有哪些需要注意的?


崔玉涛大夫:有些家长给孩子添加辅食的时候,希望各种食物都试试孩子能否接受,这一定要限制。宝宝虽然诊断的是牛奶蛋白过敏,但不同食物之间的蛋白质是很相似的,很可能出现交叉过敏。


所以辅食添加要遵循着几个原则:

第一个原则:只要怀疑过敏就要停下来,不能继续试,要等到六个月以后再加。比如加了胡萝卜之后孩子好像出疹子了,这时就不要加了,不要继续试宝宝是不是真的过敏。


第二个原则:辅食添加的种类满足营养需求后,就要暂停。比如青菜加了两三种,宝宝吃了不过敏,就不要再试第四种第五种了。


饮食结构中主要的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素,配方粉里这些营养都有。加辅食的时候,按照这个结构每种都覆盖到就够了。维生素、纤维素主要来自于青菜,可以加两到三种;脂肪类主要是肉,只需要加一种;碳水化合物可以加米或面,只需选择其中的一种,相对来说面食过敏的可能性比米更大一些。


对于过敏的宝宝,不要考虑食物种类是否丰富,而更该关注怎么能让食物的量保证孩子的正常生长。千万不要拿牛奶过敏的孩子当试金石,这是家长最容易犯的错误。


22、很多家长喜欢给孩子加蛋黄,牛奶过敏的宝宝能加吗?


崔玉涛大夫:我们不推荐辅食里早早加蛋黄,不只是为了避免过敏,正常孩子也建议八个月以后再加。


其实蛋黄的营养并不均衡,过去因为蛋黄是最容易做成泥糊状的食物,所以常常被当成很好的辅食;现在能做成泥糊状的食物太多了,所以加蛋黄的时间可以晚一点。


第二,蛋黄和牛奶蛋白的共同反应性很高。对普通配方粉过敏的宝宝,很可能同时对牛奶、鸡蛋、小麦都过敏。所以,牛奶蛋白过敏的宝宝不要着急加蛋黄。


23、牛奶蛋白过敏的宝宝,需要定期监测哪些发育指标?跟普通宝宝一样吗?


崔玉涛大夫:跟普通宝宝一样,要监测最基本的发育指标:身高、体重、头围。希望家长能够在网上下载婴幼儿生长发育曲线图,把宝宝不同时间的身高、体重、头围的值都标在上面,来观察孩子的生长情况。


24、已经发现宝宝长得慢了,还能赶上去吗?


崔玉涛教授:能赶上,但需要医生帮助合理安排孩子的饮食。医生会先评估孩子长得慢是什么原因,如果是进食状况不科学,可以调整一下饮食结构,孩子的生长发育就能追上来;如果孩子本身还有一些问题没有解决,就要解决问题。


比如有个家长给孩子吃深度水解配方粉时,担心不添加任何东西孩子会长得慢,就给孩子吃了一种钙,而这种钙里面含有牛奶,所以孩子一直都在过敏的状态下。找到这个原因后,让家长把钙剂停掉了,孩子的情况就缓解了。


25、牛奶蛋白过敏宝宝可以注射疫苗吗?


崔玉涛大夫:可以,但有一个疫苗是绝对不能接种的,就是口服脊髓灰质炎疫苗,俗称糖丸。因为口服的糖丸里面含有牛奶,过敏的宝宝可以选择注射型的脊髓灰质炎疫苗。另外,如果宝宝对鸡蛋过敏,还要小心流感疫苗、部分狂犬疫苗,以及国内不常规接种的黄热病疫苗,这些疫苗都是鸡胚来源。


26、如果宝宝的过敏正在发作期,比如还在腹泻,这期间能接种疫苗吗?


崔玉涛大夫:如果确定这些症状只是过敏导致的,是可以接种的。


27、宝宝接种疫苗之后出现发烧、咳嗽、吐奶,是表示过敏了吗?


崔玉涛大夫:不是。疫苗本身就是加工过的细菌或病毒碎片,进入人体后,会有一个像得病一样的反应,只是没有得病那么严重。


既然接种疫苗跟得病一样是感染疾病的过程,那发烧、咳嗽,有点胃肠道反应很正常,一般反应都不严重,48小时之内能完全自愈。其实从另外一个角度想,出现这些反应,说明疫苗在体内种植成功了。


28、除了饮食、疫苗,牛奶蛋白过敏的宝宝日常生活中还有哪些需要注意的?


崔玉涛大夫:

第一,过敏宝宝真的不舒服,但又很难用言语表达,所以就会表现出脾气不太好:小婴儿会出现毫无原因的哭闹,大孩子可能会发脾气。家长对此一定要理解,并在医生的指导下解决问题,使孩子的舒适度提高


过敏好转的第一个征象往往不是湿疹、胃肠道症状的减轻,而是感觉舒服了,家长常说“宝宝昨天晚上睡得可好了”,这就是开始见效最早的指征。


第二,一定要听从医生的建议,千万不要相信那些所谓的妙招绝招,以免耽误孩子的治疗。


第三,过敏治疗开始得越早,整个治疗持续的时间就越短,反之,开始得越晚,需要治疗的时间就越长。因为孩子越小的时候发育越快,也越容易被引导到正常状态。


第四,特殊配方已经考虑了孩子生长发育所需要的各种营养,只要吃的量足够,所有额外的营养素都是不需要添加的,最怕家长擅自加东西,导致过敏一直解决不了。第五,合理监测孩子生长,不是跟邻家的孩子比较,而是用生长曲线观察孩子的生长过程,这样家长就会有自信。跟别的孩子比,老觉得自己的孩子不如别的孩子重,就会担心治疗是不是有问题。


把这几点都注意到了,治疗牛奶蛋白过敏就不难。临床中所谓难治的过敏,都是家长在治疗过程中没有按照医生的要求去做,导致过敏总是反复出现,而且孩子越大治疗越难,最后发展到哮喘的时候,逆转的机会就很少了。

文章来源:好大夫在线